Что такое расщепление альвеолярного гребня

Расщепление альвеолярного гребня представляет собой один из методов наращивания костной ткани при ее нехватке для имплантации зубов. Такую операцию можно выполнять двумя способами: межкортикальной остеотомии и по технологии Split-Control.
Сегодня применяется в основном последний способ Split-Control, так как он позволяет внедрить имплантат сразу же. Межкортикальная остеотомия используется только в крайних случаях и предполагает установку искусственных корней не раньше чем через 3-4 месяца.

1. Немного анатомии

Альвеолярный отросток – это костное ложе в челюсти, где находятся зубы. Он есть в обеих челюстях – верхней и нижней – и отличается губчатой структурой с богатым кровоснабжением. Все части отростка буквально пронизаны каналами с проходящими в них кровеносными сосудами и нервами.

В центре альвеолярного отростка размещаются сами альвеолы – зубные лунки – и зубы. Его внешняя (наружная) часть обращена в сторону щеки или губ, внутренняя «смотрит» на твердое небо и язык.

Верхняя часть отростка называется альвеолярным гребнем, который четко виден после удаления или выпадения зубов, когда зубная лунка зарастает. При отсутствии жевательной нагрузки происходит атрофия альвеолярного гребня, и его высота снижается.

Костная ткань альвеол в течение жизни человека постоянно меняется в силу изменений давления на зубы. Ее высота зависит от нескольких факторов, среди которых:

• возраст;
• состояние здоровья полости рта;
• наличие дефектов в зубных рядах.

Если объем кости альвеолярного отростка недостаточный, провести имплантацию невозможно – штифт просто не будет держаться. Поэтому проводят остеопластику.

2. Необходимые условия

Несмотря на то, что основным показанием является именно дефицит кости, пластика альвеолярного гребня невозможна при слишком большой  ее нехватке. Кроме того, такую операцию не проводят, если кость рыхлая и имеет низкую плотность.

Необходимые параметры гребня:

1. Ширина – минимум 2 мм.
2. Высота – минимум 10 мм.

Увеличение высоты и толщины альвеолярного отростка может выполняться вместе с операцией имплантации или идти отдельным этапом. Все зависит от конкретного случая и индивидуальных особенностей пациента.

3. Увеличение альвеолярного гребня по технологии Split-Control

После введения анестетика врач откидывает слизисто-десневой лоскут  и производит продольный разрез кости в центре альвеолярного отростка. Манипуляция осуществляется с помощью специальной фрезы или лазера.

Пропил делается на высоту будущего имплантата, после чего края рассеченной кости слегка раздвигаются в стороны. Затем пилотным сверлом намечается отверстие под титановый штифт, и в кость ввинчивается спредер.

При необходимости дальнейшего расширения гребня используют спредеры разного диаметра, от меньшего к большему. После установки импланта рядом с ним остаются зазоры, которые заполняются костной стружкой.

Костнопластическим материалом можно «обложить» и внешнюю сторону отростка, если это нужно. Тогда он закрывается резорбируемой мембраной, которая плотно и надежно фиксируется.

Остается лишь ждать приживления имплантата и провести протезирование коронками.

4. Сам себе донор?

Аутотрансплантаты всегда используются для подсадки кости, но большинство врачей предпочитают работать с синтетическими заменителями. Это не наш метод, кроме того, применение собственной костной ткани пациента тоже травматично, и опасно, поскольку она берется из угла нижней челюсти, тазовой кости. Бугристости большеберцовой кости или подбородка.

Аутотрансплантаты приживаются намного быстрее и практически никогда не отторгаются, ведь риск развития аллергии и других нежелательных реакций стремится к нулю.

Расщепление гребня альвеолярного отростка – это абсолютно безболезненная операция, которая продолжается не больше 2-х часов. Она проводится в условиях обычного стоматологического центра, если не планируется забор костных блоков из тазобедренной кости.

Костная пластика альвеолярного гребня по технологии Split-Control может выполняться на обеих челюстях – верхней или нижней. Она является наиболее эффективным, современным и недорогим методом, позволяющим совместить операцию по наращиванию кости с собственно имплантацией.

5. Реабилитационный период

Расщепление альвеолярного отростка предполагает порядка 3-4 месяцев реабилитации, необходимых для качественной остеоинтеграции. За это время имплантат приживается, срастаясь с костью, и приобретает высокую устойчивость к нагрузкам.

До завершения данного периода не следует нагружать прооперированную область и отказаться от интенсивных физических нагрузок.

6. Просто, надежно, эффективно: плюсы метода

Расщепление гребня при атрофии альвеолярных отростков челюстей имеет несколько достоинств:

• «новая» кость имеет стенки со всех трех сторон и не закрыта лишь сверху. Благодаря этому регенерация идет быстрее и лучше, поскольку губчатый слой в глубине альвеол снабжен богатой сосудистой сетью. В нем также есть много остеобластов, – клеток-строителей костной ткани – и факторов роста, стимулирующих их деятельность;
• не требуется дорогостоящих костнопластических материалов и мембран, за счет той же трехстеночной конструкции, расположенной внутри дефекта. Достаточно экономичных микрочипсов типа Остеодент-К и мембран Остеодент-Барьер. Хотя дорогие материалы вроде Bio-Oss тоже подойдут;
• установка имплантовых стержней в большинстве случаев возможна сразу. Но даже в случае отсроченной имплантации она проводится раньше, по сравнению с другими методиками – всего через 3-4 месяца.

Увеличение кости при атрофии альвеолярного отростка необходимо не только для прочной фиксации имплантата. Это важно и в плане эстетики: чрезмерно тонкие стенки челюстной кости рядом с имплантом постепенно убывают, что влечет за собой опускание края десны и оголение металлической шейки искусственного корня. Именно неэстетичный вид десен вокруг внедренного стержня вызывает больше всего негативных отзывов со стороны пациентов.