Концевой дефект зубного ряда – особенности протезирования

Концевым дефектом называют отсутствие 1-го или нескольких жевательных зубов, расположенных в конце зубного ряда, ближе к углу челюсти. Он считается одним из наиболее сложных и неприятных в силу существенного нарушения жевательного процесса. При нехватке коренных моляров нормально жевать не получается. Продукты плохо перемалываются, что влечет за собой еще и проблемы с пищеварением. Концевой дефект зубного ряда негативно влияет на контуры лица – щеки начинают провисать или западают, возникают морщины и заломы на коже, меняется прикус. Словом, качество жизни значительно снижается.

1. Что делать

Концевые дефекты зубов требуют безотлагательного протезирования во избежание серьезных проблем с прикусом, внешностью и здоровьем в целом. Важно понимать, что смещение соседних зубов на освободившееся место может привести к новым трудностям, и поставить протез будет уже сложнее и дороже.

2. Концевой дефект зубного ряда: как протезировать

Предпочитаемый многими мостовидный протез при отсутствии последних единиц ставить нельзя, поскольку для него требуется как минимум 2 опорных зуба с разных сторон. Поэтому выбор ограничен двумя вариантами – съемным протезированием и имплантацией.

Да, есть еще консольные мосты, используемые при односторонних концевых дефектах. Они комфортны в носке, к ним быстро привыкают, и стоят такие мосты недорого. Но у них все-таки больше недостатков, чем достоинств:

• консоль ставится только при отсутствии одного, самого последнего зуба в ряду – семерки (восьмерки вообще не протезируются);
• придется обточить 2, а то и 3 соседних зуба;
• консольный протез редко служит долго, иногда срок его эксплуатации не превышает нескольких месяцев. Поэтому стоматологи советуют его пациентам редко.

3. Съемное протезирование

Съемный протез при концевом дефекте – классическое решение, которое еще несколько лет назад было единственно возможным. Сегодня стандартные съемники уже не столь популярны, хотя и не сдают своих позиций совсем.

Однако они мало подходят для протезирования односторонних концевых дефектов, так как получаются слишком тяжелыми и громоздкими. Пациенты просто «пользуются» второй стороной челюсти, если на ней есть зубы, а съемник носят в кармане, в лучшем случае.

Съемные протезы функциональны и удобны, если замещают зубы с обеих сторон челюсти. Вот тогда их использование оправдано и не вызывает дискомфорта.

4. Бюгельные протезы

Бюгели исправят как двусторонний, так и односторонний концевой дефект зубов. Их основное отличие – дуга (от нем. «bugel»), которая может быть пластиковой или металлической. Помимо дуги, в бюгельный протез встроены искусственные зубы и имитация десны в виде базиса. Вся система крепится во рту посредством крючков, телескопических коронок или мини-замков.

Тем не менее, основным показанием к бюгельному протезированию служит невозможность имплантации. Обязательное условие – наличие опорных зубов для фиксации съемника.

5. Концевой дефект: протезирование на имплантах

Установка имплантов – наилучший способ восстановления утраченных единиц, имеющий только один недостаток – высокую цену. Но в последние годы появились новые бюджетные модели имплантов, а сами операции уже стали привычными для российских хирургов-стоматологов.

Имплантация при отсутствии крайних зубов может проводиться как в один этап, так и по классическому двухэтапному протоколу. Она не требует обточки соседних единиц, полностью восстанавливая функциональность и эстетику.

Плюсы имплантации:

• челюстная кость не атрофируется, как при ношении съемников. Импланты обеспечивают равномерную нагрузку при жевании, стимулируя тем самым естественные обменные процессы в костной ткани. Кость и десны не проседают, прикус не меняется;
• зубы с имплантовыми корнями ощущаются как свои, что тоже выгодно отличает их от съемных конструкций. Они сохраняют неподвижность за счет прочной фиксации, не натирают слизистые и не мешают разговаривать;
• коронки и мосты на имплантах буквально сливаются с зубным рядом, не отличаясь от соседних зубов;
• период эксплуатации чаще всего бывает пожизненным. Сломаться могут только коронки, выпадение самих имплантов происходит очень редко.

Если противопоказаний к установке имплантов нет, то проводится обследование. Обычно достаточно КТ и анализов крови.

На основании данных осмотра и компьютерной томограммы подбирается тип системы и методика ее внедрения в кость, а также решается вопрос о необходимости наращивания кости.

6. Методы

Классическая двухэтапная имплантация считается самой надежной, но требует довольно много времени. Сначала вживляется титановый штифт, а через 3-6 месяцев на него ставятся коронки.

Одноэтапная имплантация позволяет восстановить зуб за несколько дней. Согласно протоколу, искусственные корни внедряются в особо прочные костные слои, – базальный и кортикальный – поэтому их первичная стабильность весьма высока.

При операции с немедленной нагрузкой, как еще называют одноэтапную имплантацию, не делается большого разреза. Стержень ввинчивается в кость через прокол в десне, что делает процедуру менее травматичной, а период реабилитации – комфортным.

«Немедленная» нагрузка означает, что установка коронок проводится в ближайшие 2-3 дня после операции. Сначала ставятся временные протезы, которые несколько выводятся из прикуса: их делают немного короче. Однако челюсть получает нагрузку, и процесс интеграции ускоряется.

Несмотря на привлекательность и кажущуюся простоту, одноэтапная имплантация подходит не всем пациентам. Часто именно классический вариант является предпочтительным, хотя и предполагает значительные временные затраты.

Право «первого» выбора метода протезирования в любом случае остается за врачом, который учтет все нюансы и разъяснит их пациенту. Если имплантация по каким-то причинам недоступна или противопоказана, то одно- или двухсторонний концевой дефект придется исправлять съемным протезом.