Анестезия в стоматологии

Представить современную стоматологию без анестезирующих препаратов невозможно. С тех пор, как у врачей появилась возможность облегчать страдания пациентов, они активно ею пользуются. К тому же, применение анестезии позволяет свести к минимуму возможные ошибки во время проведения лечения какого-либо зуба, поскольку пациент не реагирует на боль. Некоторые типы анестезии и вовсе переводят пациента в сон, что ещё больше облегчает врачу работу.

---

Что такое анестезия

Слово «анестезия» произошло от греческого «anaesthesia», что дословно переводится как «без чувств». То есть, это состояние, вызванное анестетиком (специальным препаратом), при котором человек теряет чувствительность к боли и частично или полностью теряет сознание (если речь идёт об общей анестезии). Анестезия применяется в медицине для проведения хирургических вмешательств, процедур, которые могут быть болезненными, а также требуют полной или частичной неподвижности пациента.

Определённые методы анестезии применяются в зависимости от характера медицинского вмешательства, состояния пациента и других факторов. Пациент обычно находится под наблюдением анестезиолога, который контролирует его состояние во время всей процедуры (опять же, во время общей анестезии). Если используется местная анестезия, то состояние пациента контролирует врач-стоматолог. Он же решает, какой именно тип местной анестезии применить в конкретном случае. Для этого требуется внушительный опыт.

Основные виды анестезии в стоматологии

На данный момент в стоматологии существует три основных вида анестезии. Врач выбирает конкретный вид в зависимости от показаний, наличия или отсутствия аллергических реакций, сложности операции, которую необходимо произвести и некоторых других факторов. Правильно выбранный вид анестезии сводит риск возникновения внештатной ситуации или нежелательных последствий к минимуму.

Различают следующие виды анестезии:

• Местная. Предполагает обезболивание исключительно в зоне действия препарата. То есть, анестетик вводят локально при помощи шприца или же специальной мази. Местная анестезия в свою очередь делится на аппликационную, инфильтрационную и проводниковую.
• Седация. Такой вариантподавляет сознание. При этом сохраняются рефлексы и возможность реагировать на простые команды врача (последнее зависит от глубины седации). Позволяет полностью убрать тревожность, возникающую перед посещением стоматолога.
• Общая (наркоз). Полное отключение сознания, а также блокировка болевой и тактильной чувствительности. Пациент просто спит на протяжении всей операции. Требует строгого соблюдения определённых мер безопасности и послеоперационного наблюдения врачом. 

Типы местной анестезии

Местная анестезия является одной из самых популярных в случае удаления зуба или его лечения. При использовании местной анестезии блокируются натриевые каналы в клетках. Но в случае выбора этого типа высока вероятность появления аллергической реакции или даже отёка Квинке. Поэтому перед выбором такого варианта важно проверить наличие у пациента аллергии на основные действующие компоненты препарата.

Аппликационная

Анестетик (обычно гель, крем или спрей) наносится на слизистую оболочку полости рта вблизи места предполагаемого инъекционного введения вещества другого типа. Он позволяет сделать процедуру инъекции менее болезненной для пациента. Принцип действия аппликационной анестезии заключается в следующем: действующее вещество проникает через слизистую оболочку и блокирует нервные окончания, что временно снижает или полностью исключает чувствительность в этой области.

Обычно аппликационные препараты содержат местные анестетики в низкой концентрации, так что они не обеспечивают полное обезболивание, но могут значительно снизить болевые ощущения при инъекции. Этот метод часто используется в стоматологии перед проведением инъекций, особенно для детей и пациентов, испытывающих страх перед иглой. Однако, в большинстве случаев, аппликационная анестезия применяется в комбинации с инъекционной для обеспечения полного и надёжного обезболивания во время стоматологической процедуры.

Инфильтрационная

В этом случае анестетик вводится непосредственно в ткани вблизи места, где планируется провести стоматологическую процедуру. Принцип прост: действующее вещество распределяется вокруг нервных окончаний в определённой области. Это блокирует передачу болевых сигналов от данной области к мозгу, что временно приводит к потере чувствительности в конкретной зоне.

Инфильтрационная анестезия обычно применяется для обезболивания небольших участков ротовой полости, а также слизистой оболочки и сопутствующих мягких тканей. Например, она может использоваться для анестезии верхнего или нижнего зуба перед удалением, а также для некоторых видов хирургических вмешательств (некоторые виды пародонтальных процедур).

Проводниковая (мандибулярная или блоковая)

В этом случае анестетик вводится непосредственно вблизи нерва или группы нервов, отвечающих за иннервацию определённой области тела. Этот метод позволяет блокировать чувствительность в определённой части тела, включая крупные области (конечности). Принцип действия: анестетик блокирует передачу болевых сигналов от нерва к мозгу. Это временно лишает конкретную область чувствительности к боли.

В стоматологии проводниковая анестезия может быть применена для обезболивания изрядной области челюсти перед сложной хирургической процедурой или перед удалением нескольких зубов. При этом проводниковую анестезию проводить трудно: от врача потребуется исключительная аккуратность и достаточное количество опыта. При неправильном проведении процедуры возможно повреждение нервных окончаний или крупных сосудов.

Актуальные препараты для местной анестезии

На данный момент практически всеми стоматологами используются определённые препараты для местного обезболивания. Удобнее будет представить информацию о них в виде сравнительной таблицы.

Наименование препарата	Начало действия	Продолжительность действия	Ключевые особенности
Артикаин (Ubistezin)	От 1 до 2 мин	От 45 мин до 1,5 ч.	Препарат выбора. (Препарат, наиболее часто используемый  анестезиологами)
Лидокаин (Lidocaine)	От 1 до 5 мин	От 1 до 2 ч	Стандартный препарат, используемый большинством стоматологов
Прилокаин (Prilocaine)	От 2 до 6 мин	От 2 до 3 ч	Существенно снижает риск возникновения метемоглобинемии
Ропивакаин (Ropivacaine)	От 10 до 15 мин	От 4 до 6 ч	Идеален для длительных операций
Левобупивакаин (Levobuoivacaine)	От 10 до 15 мин	От 4 до 6 ч	Более безопасен, чем обычный бупивакаин

 

Седация и её типы

Седация представляет собой некое состояние поверхностного сна, при котором наблюдается замедление рефлексов и полное притупление болевых ощущений. По завершении операции у пациента даже не остаётся никаких воспоминаний о ней. Но при этом при таком типе анестезии человек сохраняет способность самостоятельно дышать и глотать слюну. Существует несколько основных типов седации. Какой именно вариант применить решает врач в соответствии с сопутствующими факторами.

Основные типы седации:

• Минимальная. В этом случае пациент способен реагировать и даже отвечать на вербальные команды, но мышление и координация движений могут быть несколько нарушены. С дыханием и гемодинамикой полная стабильность.
• Средняя. При таком состоянии пациент способен реагировать на вербальные команды в сочетании с тактильной стимуляцией. Дыхание в полном порядке, а сердечно-сосудистая функция может не нуждаться в коррекции (зависит от физиологии).
• Глубокая. Вывести из такого состояния человека очень трудно. Он реагирует только на боль. Самостоятельное дыхание неможет быть нарушено, но сердечно-сосудистая функция как правило всегда будет в норме.

У процедуры седации есть свои преимущества, которые не только помогут врачу качественно выполнить свою работу, но и сделают процесс лечения зубов максимально комфортным для пациента.

Преимущества седации:

• Снижение уровня тревожности и стресса. Седация помогает снизить уровень тревожности и стресса у пациентов с фобией перед стоматологическими процедурами.
• Улучшение сотрудничества пациента.Седированные пациенты более сговорчивы и способны сотрудничать с врачом, что делает проведение процедур более эффективным.
• Комфорт для пациента. Такая анестезия позволяет пациенту чувствовать себя комфортнее во время процедуры.
• Снижение боли и дискомфорта. Подобная анестезия снижает уровень восприятия боли и уровень дискомфорта во время процедуры, что особенно важно для болезненных процедур или для пациентов с высокой чувствительностью.
• Улучшение контроля нервной системы.Седация помогает контролировать реакции нервной системы пациента, что важно при выполнении сложных или длительных процедур.
• Быстрое восстановление после процедуры. В большинстве случаев, седация имеет короткий период восстановления после завершения процедуры, что позволяет пациенту быстрее вернуться к нормальной активности.
• Безопасность.Седация часто используется в сочетании с мониторингом пульса, давления и уровня кислорода в крови, что обеспечивает дополнительный уровень безопасности для пациента.

Подобная анестезия имеет ряд противопоказаний. Её нельзя проводить пациентам с эпилепсией, беременным и кормящим матерям, детям в возрасте до 3 лет, пациентам с психическими заболеваниями, людям с перенесённой черепно-мозговой травмой и людям с аллергией на местные анестетики. Пожилым людям седация показана, поскольку в отличие от наркоза она меньше влияет на гомеостаз.

Наркоз

Наркоз — это состояние организма человека, вызванное анестетиком, в результате которого пациент находится в состоянии полной потери сознания и реагирует на внешние раздражители (в том числе болевые) минимально или вовсе не реагирует.

В стоматологии наркоз применяют если планируется длительная операция (например, лечение сразу всех зубов), если у пациента повышенный рвотный рефлекс, если речь идёт о ребёнке, не способном взаимодействовать с врачом, если присутствует непереносимость препаратов для местной анестезии, если имеются заболевания, затрудняющие контакт с пациентом (аутизм, синдром Дауна и так далее).

Обезболивающее действие наступает после введения анестезиологом в вену пропофола. Но перед инъекцией предварительно пациенту дают через маску смесь фторотана, закиси азота и кислорода. Вдыхание этой смеси на протяжении 30 или 40 секунд погрузит пациента в глубокий сон. После этого вводится обезболивающее, и врач приступает к операции. Анестезиолог внимательно следит за показателями и в случае необходимости добавляет ещё смеси.

Преимущества наркоза:

• Полная потеря сознания и чувства боли. Такой вариант обеспечивает полную анестезию: пациент не чувствует боли и находится в состоянии глубокого сна.
• Отсутствие стресса и тревожности. У пациентов с выраженным страхом перед стоматологическими вмешательствами наркоз может снизить уровень тревожности и помочь им пройти процедуру более комфортно.
• Эффективное проведение сложных и продолжительных процедур. Такой тип анестезии позволяет врачу работать более эффективно и проводить более сложные или продолжительные процедуры без прерывания из-за дискомфорта пациента.
• Улучшенный контроль над дыханием и другими жизненно важными функциями. Анестезиолог непрерывно мониторит состояние пациента во время наркоза, что позволяет быстро реагировать на любые изменения.
• Быстрое восстановление.В зависимости от используемых анестетиков и продолжительности процедуры, восстановление после наркоза может происходить относительно быстро, позволяя пациенту быстрее вернуться к нормальной активности.
• Комфорт для детей и пациентов с ограниченной способностью к сотрудничеству. Для детей или пациентов с особыми потребностями, наркоз может обеспечить комфортное и безболезненное проведение процедуры.

Наркоз противопоказан пациентам возрастом свыше 70 лет, с патологиями сердечно-сосудистой системы, с аллергией на препараты, необходимые для проведения подобной анестезии. Также препятствиями могут выступать обострившиеся болезни лёгких и вакцинация, выполненная менее недели назад. Если проигнорировать эти противопоказания или дать врачу заведомо ложную информацию, последствия могут быть серьёзными и печальными.

Подготовка к лечению зубов под наркозом

Подготовительный этап очень важен, поскольку именно он способен дать врачу-стоматологу всю необходимую информацию о пациенте. На этом этапе обычно принимается решение о типе используемой анестезии. Процедура подготовки состоит из нескольких основных составляющих, о которых обязательно нужно упомянуть.

• Предварительный осмотр стоматолога. Доктор производит осмотр полости рта, проводит рентгенографический анализ для оценки состояния зубочелюстной системы. Определяет выявленные проблемы, предлагает варианты их решения, детально поясняет клиенту, какие результаты он ожидает после восстановления. После этого разрабатывает индивидуальный финансовый план терапевтических мероприятий.
• Консультация у анестезиолога. Эксперт проводит анализ анамнеза, назначает ЭКГ, осуществляет общий и биохимический анализ крови и мочи. Затем направляет к терапевту для получения заключения о готовности пациента к наркозу. Тщательное обследование помогает исключить любые противопоказания и подобрать оптимальную концентрацию препарата для проведения лечения зубов во время сна.

За 6 часов до наркоза не рекомендуется употреблять пищу, а от жидкости стоит воздержаться за 4 часа. Последний приём еды должен исключать жирные и трудноусваиваемые продукты, чтобы избежать попадания содержимого желудка в легкие. Эмоциональное напряжение может привести к увеличенному образованию мочи, а полный мочевой пузырь может усилить чувство страха. В связи с этим врач рекомендует пациенту посетить туалет перед началом лечения.

Послеоперационные рекомендации

После выхода из стоматологии рекомендуется воздержаться от приёма пищи и напитков в течение полутора часов. В течение суток следует избегать управления автомобилем, работы с сложным и опасным оборудованием. Это может представлять опасность для здоровья в случае потери концентрации. Не рекомендуется принимать лекарства, не согласованные с врачом-анестезиологом, в течение нескольких суток. Употребление алкоголя, занятия спортом и другие физические нагрузки также не рекомендуются.

Что лучше выбрать

Каждый метод имеет свои уникальные преимущества и подходит в определённых медицинских случаях. Например, при дентофобии, повышенном рвотном рефлексе, аллергии на анестетики и необходимости проведения крупной операции предпочтительным будет выбор наркоза. В случае необходимости проведения зубной имплантации, костно-пластических операций, лечения 1-2 зубов или при выраженном беспокойстве пациента обычно выбирают медикаментозную седацию.